【서식4】								No.
2차년도 ‘희망 날개’ 미등록 이주 아동 의료비 지원 사후보고서
대상자 정보	성명			성별			생년월일
	국적			출생국
의료비 지원내역	지원 항목
	진단명
	병원명/진료과
	지원 신청일		20 . . .
	지원 금액					원
의료비 지원결과	- 치료 경과 및 내역 - 지원 대상의 변화 사항 - 향후 치료 계획 등 기재
사례관리자 종합의견	- 가족의 변화 - 사후관리 계획 - 본 사업의 개선 요청 사항 등 기재
본 사업이 미등록 이주아동의 건강한 성장발달에 기여하는 정도는? (택1 □ 체크)
□ ① 전혀 기여 못 함 □ ② 기여 못 함 □ ③ 보통 □ ④ 기여함 □ ⑤ 매우 기여함
첨부서류
위와 같이 미등록 이주아동 의료비 지원 결과를 보고합니다. 20 년 월 일 신청자 : 기관명 (직인)